Клиническая больница № 85
Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Цель: Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим остеомиелитом в зависимости от вида и объема оперативного вмешательства.
Материалы и методы: В период 1980-89 гг. хирургическое лечение проведено 574 пациентам с неспецифическим бактериальным воспалением костей скелета различного этиологического и патогенетического характера (с гематогенным остеомиелитом – 295, с экзогенным – 279). Среди больных гематогенным остеомиелитом (ГО) у 26 диагностирован острый гематогенный остеомиелит (ОГО), у 269 – хронический гематогенный остеомиелит (ХГО), среди больных экзогенным остеомиелитом (ЭО) у 238 диагностирован посттравматический остеомиелит (ПТО), у 41 – контактный остеомиелит (КО). 425 больным выполнены оперативные вмешательства, из них с ХГО – 227 пациентов, с ПТО и КО – 198. Состояние больных характеризовалось длительным и тяжелым течением заболевания: 28,5% были инвалидами I-II группы; свищи имели 198 пациентов; параоссальные абсцессы – 173; язвы и оголение кости – 36; дерматиты, анкилозы суставов, рубцевание кожи и посттромбофлебитический синдром – 202; 16,1% больных имели сопутствующую патологию – диабет, медикаментозная аллергия, сердечно-сосудистые и нервные заболевания; продолжительность заболевания более 2 лет имела место у 312 пациентов (у 131 – свыше 10 лет), возрастную группу 50-70 лет составили 150 человек.
В период 11-25 лет после операций изучены данные о 32 больных (М-21, Ж-11) с хроническим остеомиелитом (таблица); 6 пациентов с ПТО, и 26 – с ХГО. Использованы следующие технологии: ФСНЭ (в 11 наблюдениях), СНЭ (5), Реканализация трубчатой кости (8), Резекция костей (8); лазерное и ультразвуковое воздействие на рану (в 6 наблюдениях), миопластика (1); рана зашита у 22 больных, тампонирована и зашита – 8 (вторичные швы – 2); аспирационно-промывное дренирование – у 11 больных, аспирационное дренирование – 1, локальная сегментарно-циркулярная гипотермия послеоперационной области – 7, реинфузия УФО собственной крови – 1, эндолимфатическая антибактериальная терапия – 1, без антибиотиков лечилось – 8. Обследование: комплексное, включая КТ и изотопное сканирование.
Распределение оперированных больных остеомиелитом
по локализации, возрасту и срокам наблюдения
|
Локализация (кости) |
К-во больных |
Возрастные группы (к операции, годы) |
Сроки наблюдения (после операции, годы) |
|||
|
До 20 |
21-40 |
41-60 |
11-15 |
16-25 |
||
|
бедренная |
14 |
4 |
8 |
2 |
5 |
9 |
|
б/берцовая |
8 |
2 |
2 |
4 |
2 |
6 |
|
ребро, грудина |
7 |
1 |
3 |
3 |
4 |
3 |
|
губчатая (таранная, и др.) |
3 |
1 |
|
2 |
1 |
2 |
|
Всего |
|
8 |
13 |
11 |
12 |
20 |
|
Итого |
32 |
32 |
32 |
|||
Результаты и обсуждение: На период до 1990 года (сроки наблюдения 1-10 лет) из обследованных 135 больных, перенесших операции радикального характера 126 (93,3%) человек находились в состоянии клинического выздоровления. После фистулосеквестрнекрэктомии (ФСНЭ) и секвестрнекрэктомии (СНЭ) клиническое выздоровление (1 год и более после операции) достигнуто в 55,2% наблюдений, после Реканализации трубчатой кости (операции путем костнопластической трепанации и продольной резекции, типа Бира, «саквояж», «створка-окно») в 94,6%. После резекции или экстирпации ребер, ключицы, малоберцовой кости, плоских костей клиническое выздоровление отмечено в 100% случаев. После 1 года наблюдения повторно оперировано 28 больных с последующим выздоровлением. Из 32 больных в сроки наблюдения 11-25 лет умерли 2 от инфаркта миокарда: с ХГО б/берцовой кости в возрасте 59 лет через 11 лет после операции, с ХГО поперечного отростка L4 в возрасте 67 лет через 12 лет после операции. Остальные пациенты здоровы.
Анализ материала показал, что лишь радикальные операции в комплексной терапии позволяют добиться положительного эффекта лечения больных хроническим остеомиелитом (как с ГО, так и с ЭО), при этом характер их остается индивидуализированным.