ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (125 ЛЕТ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

Кутин А.А., КУТИН М.А., ПОПОВА И.А.

Клиническая больница № 85

Федерального медико-биологического агентства России, Москва

 

Цель: Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим остеомиелитом в зависимости от вида и объема оперативного вмешательства.

Материалы и методы: В период 1980-89 гг. хирургическое лечение проведено 574 пациентам с неспецифическим бактериальным воспалением костей скелета различного этиологического и патогенетического характера (с гематогенным остеомиелитом 295, с экзогенным 279). Среди больных гематогенным остеомиелитом (ГО) у 26 диагностирован острый гематогенный остеомиелит (ОГО), у 269 хронический гематогенный остеомиелит (ХГО), среди больных экзогенным остеомиелитом (ЭО) у 238 диагностирован посттравматический остеомиелит (ПТО), у 41 контактный остеомиелит (КО). 425 больным выполнены оперативные вмешательства, из них с ХГО 227 пациентов, с ПТО и КО 198. Состояние больных характеризовалось длительным и тяжелым течением заболевания: 28,5% были инвалидами I-II группы; свищи имели 198 пациентов; параоссальные абсцессы 173; язвы и оголение кости 36; дерматиты, анкилозы суставов, рубцевание кожи и посттромбофлебитический синдром 202; 16,1% больных имели сопутствующую патологию диабет, медикаментозная аллергия, сердечно-сосудистые и нервные заболевания; продолжительность заболевания более 2 лет имела место у 312 пациентов (у 131 свыше 10 лет), возрастную группу 50-70 лет составили 150 человек.

В период 11-25 лет после операций изучены данные о 32 больных (М-21, Ж-11) с хроническим остеомиелитом (таблица); 6 пациентов с ПТО,  и 26 с ХГО. Использованы следующие технологии: ФСНЭ (в 11 наблюдениях), СНЭ (5), Реканализация трубчатой кости (8), Резекция костей (8); лазерное и ультразвуковое воздействие на рану (в 6 наблюдениях), миопластика (1); рана зашита у 22 больных, тампонирована и зашита 8 (вторичные швы 2); аспирационно-промывное дренирование у 11 больных, аспирационное дренирование 1, локальная сегментарно-циркулярная гипотермия послеоперационной области 7, реинфузия УФО собственной крови 1, эндолимфатическая антибактериальная терапия 1, без антибиотиков лечилось 8. Обследование: комплексное, включая КТ и изотопное сканирование.

Распределение оперированных больных остеомиелитом

по локализации, возрасту и срокам наблюдения

 

Локализация

(кости)

К-во

больных

Возрастные группы

(к операции,

годы)

Сроки наблюдения (после операции, годы)

До 20

21-40

41-60

11-15

16-25

бедренная

14

4

8

2

5

9

б/берцовая

8

2

2

4

2

6

ребро, грудина

7

1

3

3

4

3

губчатая (таранная, и др.)

3

1

 

2

1

2

Всего

 

8

13

11

12

20

Итого

32

32

32

 

Результаты и обсуждение: На период до 1990 года (сроки наблюдения 1-10 лет) из обследованных 135 больных, перенесших операции радикального характера 126 (93,3%) человек находились в состоянии клинического выздоровления. После фистулосеквестрнекрэктомии (ФСНЭ) и секвестрнекрэктомии (СНЭ) клиническое выздоровление (1 год и более после операции) достигнуто в 55,2% наблюдений, после Реканализации трубчатой кости (операции путем костнопластической трепанации и продольной резекции, типа Бира, саквояж, створка-окно) в 94,6%. После резекции или экстирпации ребер, ключицы, малоберцовой кости, плоских костей клиническое выздоровление отмечено в 100% случаев. После 1 года наблюдения повторно оперировано 28 больных с последующим выздоровлением.  Из 32 больных в сроки наблюдения 11-25 лет умерли 2 от инфаркта миокарда: с ХГО б/берцовой кости в возрасте 59 лет через 11 лет после операции, с ХГО поперечного отростка L4 в возрасте 67 лет через 12 лет после операции. Остальные пациенты здоровы.

Анализ материала показал, что лишь радикальные операции в комплексной терапии позволяют добиться положительного эффекта лечения больных хроническим остеомиелитом (как с ГО, так и с ЭО), при этом характер  их остается индивидуализированным.

Вывод: Отдаленные результаты лечения хронического остеомиелита зависят от общего состояния больных, особенностей локального статуса и адекватной операции по устранению очага бактериальной инфекции.